Ultrassonografia Prostatica

O câncer de próstata é hoje uma das causas de maior mortalidade de homens brasileiros na faixa etária dos 50 anos. É uma doença silenciosa em seus estágios iniciais e de grande prevalência e, por isso, merece uma atenção especial. Pensando nisso, mostrou-se essencial instituir diretrizes para rastreio dessa condição, de forma a possibilitar uma busca ativa e, assim, um diagnóstico precoce de pacientes com neoplasias prostáticas.

O rastreio do câncer de próstata consiste na realização anual dos exames de toque retal e dosagem de PSA. Em casos de alteração, há a indicação de uma investigação mais aprofundada, e aí entra a ultrassonografia de próstata, que possibilita uma melhor visualização da glândula e suas adjacências.

Como é feita a ultrassonografia de próstata?
A USG de próstata é realizada por via abdominal, de forma não invasiva, ou por via transretal – não causa dor e não possui contraindicações.O método por via abdominal é o mais confortável para o paciente. Nele, o transdutor é posicionado no abdome e direcionado para a pelve, e é possível avaliar toda a cavidade pélvica masculina, com visualização da próstata, bexiga e vesículas seminais.Já a via transretal, apesar de acarretar leve incômodo, possui o benefício de poder ser associada a biópsias da glândula, além de propiciar uma imagem mais aproximada. Além disso, essa pode ser combinada com o uso de doppler para uma análise mais completa com visualização da circulação sanguínea. Nesse método são utilizados lubrificantes para diminuição do desconforto e, em caso de presença de lesões, há a possibilidade de utilização de anestésico tópico.

Como ocorre a preparação para a USG de próstata?

Para a realização da ultrassonografia abdominal o paciente não precisa de grandes preparos, apenas fazer aingestão de 1 litro de água na hora que antecede o exame. Essa medida permite que a bexiga esteja repleta e haja o afastamento das alças intestinais, de modo a possibilitar uma visualização mais clara da glândula.

Já para o exame por via transretal, o paciente deve ser submetido a uma lavagem intestinal no dia anterior ao procedimento, feita com uso de enemas ou laxantes. Esse procedimento deve ser feito para que não haja obstáculos à introdução do transdutor.

O que devo visualizar em uma USG de próstata?

Na ultrassonografia prostática, o médico deve estar atento ao formato e tamanho da próstata, como também deve buscar ativamente por lesões. Segundo Mcaninch e Lue (2014), as lesões prostáticas malignas apresentam-se como regiões hipoecoicas à ultrassonografia, além de possuírem hipervascularização quando esta é realizada associada ao doppler.O exame de USG ocorre em duas etapas; após a primeira etapa de análise dos aspectos anteriores, o paciente deve realizar o esvaziamento vesical para que, assim, o médico possa verificar se há resíduo miccional.

Quando deve ser realizada?

A USG de próstata é uma ferramenta a mais para o diagnóstico de doença neoplásica prostática, no entanto, ela não é um exame de rotina. A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que seja realizada ultrassonografia prostática apenas em casos de alteração de exames de rotina para rastreio do câncer de próstata, como o toque retal e PSA.

PSA

Antígeno Prostático Específico, ou PSA, é uma enzima encontrada de forma livre ou complexada e sua dosagem é utilizada para avaliar doenças da próstata; no entanto, ele não indica com especificidade a existência de neoplasias.

Os valores de PSA podem se encontrar alterados tanto em prostatites quanto em casos de hiperplasia prostática benigna, por isso, quando são verificadas alterações, o médico deve solicitar outros exames para um diagnóstico preciso. Considera-se dentro da normalidade valores de PSA abaixo de 4ng/mL, no entanto, estes valores se alteram a depender da idade.

Toque Retal

O toque retal é um exame manual e deve ser realizado anualmente após o início do acompanhamento por um urologista. O exame tem como objetivo avaliar a zona periférica da glândula prostática, região mais acometida pelo adenocarcinoma de próstata.

Ao realizar o toque, o médico deve avaliar a superfície e consistência da zona periférica glandular, que possui relação anatômica direta com o reto. A próstata normal apresenta aspecto liso e consistência elástica, enquanto uma próstata neoplásica possui aspecto rugoso e endurecido. Em casos nos quais há alteração perceptível de morfologia é indicado prosseguir investigação por meio de biópsia guiada por ultrassonografia transretal.