A palavra Bosniak é muito comum para descrever cistos renais em exames radiológicos. Com o uso frequente de exames radiológicos por diversos motivos, cada vez mais realizamos diagnósticos de cistos renais. Em sua maioria são achados de exames, assintomáticos, indolentes e que não merecem preocupações.
É rotina receber pacientes nos consultórios urológicos preocupados com esse achado. Para entender melhor e programar a conduta, utilizamos a classificação de Bosniak. Essa divisão em níveis de gravidade leva em consideração as características do cisto ao exame de tomografia ou ressonância magnética.
A técnica da tomografia computadorizada sempre deve ser realizada com o uso de contraste, indispensável para a adequada classificação. Em resumo, essa classificação nos orienta se devemos tratar, seguir ou adotar terapia conservadora. Portanto, nos dá uma ideia da origem do cisto, do risco de crescimento e se pode tratar-se de uma lesão maligna.
A classificação divide os cistos renais em 5 categorias.
classificação de Bosniak / risco de malignidade / tratamento.
O cisto Bosniak I é também chamado “cisto simples”. Pode ser encontrado em 20-50% após os 50 anos de idade, em ambos os sexos. Podem ser múltiplos e ocorrerem em ambos os rins. Podem ser pequenos e até de grandes volumes. Tem o formato de uma bolha, é regular e preenchido por líquido em seu interior. Em sua maioria não causa sintomas e não merece tratamento. São lesões benignas e não têm risco de transformarem-se em um tipo de câncer.
A partir dos cistos Bosniak II, temos os cistos renais complexos. São aqueles que apresentam em seu interior alguma material sólido, áreas de fibrose e/ou contornos irregulares. Quanto maior a classificação, maior o risco de malignidade dos cistos e ou risco de tratamento cirúrgico.
Os cistos Bosniak II referem-se aos cistos com alterações discretas e muito provavelmente benignos. Inicialmente, sempre optamos por acompanhar ao invés de cirurgia, devido ao baixo risco para uma doença mais grave.
Os chamados cistos Bosniak IIf referem-se a cistos com alterações mais evidentes aos anteriores. A sigla “f” vem do termo em inglês (follow-up), que significa “seguimento”. Portanto, são lesões que merecem acompanhamento, sem nenhum motivo para alarme imediato. O seguimento deverá ser realizado com exames de imagem periódicos e a conduta determinada de acordo com o comportamento do cisto. Esta categoria foi reservada para as lesões difíceis de serem classificadas em II ou III.
Os chamados cistos complexos Bosniak III e Bosniak IV sempre devem ser tratados em virtude do risco significativo de um câncer.
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